Вот вам свежачок из мира российского здравоохранения — исследование, которое раскрывает, что теневая занятость и «благодарности» стали там чуть ли не национальным видом спорта. Представьте себе: медицина как шахматная партия, где фигуры ходят по правилам, а конь иногда скачет в обход доски — и все это ради выживания системы.
Ученые из Финансового университета при Правительстве РФ взялись за масштабный анализ теневых трудовых практик в медицине и выяснили, что эти «серые» схемы давно превратились в устойчивый элемент отрасли. В их число вошли и теневая занятость, и неофициальные платежи врачам (или попросту «благодарности»), и приписки в отчетах, а также деятельность частных клиник без лицензий — словом, полный набор для настоящего детектива.
Если честно, статистика Росстата за последние десять лет напоминает американские горки: общее число теневых работников прыгало туда-сюда, достигнув пика в 2016 году почти 15 с лишним миллионов человек. Но вот что интересно: несмотря на общие колебания, именно в сфере здравоохранения количество таких работников стабильно росло — с 111 тысяч в 2013-м до внушительных 256 тысяч в 2023-м.
Как говорится, пока одни ищут работу по белому свету, другие осваивают темные уголки медицины. Можно даже сказать, что теневой сектор здоровья растет быстрее самого организма пациента после курса витаминов.
Почему так происходит?
Тут все просто: бесплатная медицина обещает многое на бумаге, но реальные ресурсы системы часто отстают. Врачи получают зарплату так себе — кто-то скажет «копейки», кто-то просто молчит от удивления.
При этом бюрократия разрослась до таких размеров, что порой кажется: чтобы получить простой рецепт или направление на обследование, нужно пройти квест уровня «Медицинский лабиринт». А если добавить сюда несовершенный рынок платных услуг (в регионах он зачастую либо отсутствует вовсе, либо представлен парой бабушек с градусниками), то теневые платежи становятся чуть ли не единственным способом ускорить процесс.
И вот тут начинается самое забавное: «благодарности» перестали быть просто приятным жестом благодарного пациента и превратились в систему оплаты за ускорение обследований или операции. То есть если хочешь попасть к врачу быстро — готовься платить сверху. Смешно?
Скорее грустно. Помню анекдот про пациента: приходит к врачу и говорит — доктор, я вам подарок принес! Доктор радостно распахивает руки: «Спасибо!». Пациент продолжает: «Это чтобы вы меня быстрее приняли».
Доктор задумчиво отвечает: «Ну если подарок хороший — могу даже операцию сделать раньше срока». Вот примерно так сегодня работает система.
Исследователи предупреждают: такие практики хоть и помогают системе держаться на плаву (ведь без них многие услуги просто бы остановились), но одновременно подрывают доверие пациентов и ставят под угрозу качество медицинской помощи.
Это как строить дом на песке — вроде стоит пока ветер не подул сильнее. Идеальный рецепт ученых звучит разумно: не надо гоняться за каждым теневым рублем с дубиной репрессивного контроля; лучше устранить причины появления этих теней — повысить зарплаты врачам (чтобы им не пришлось искать вторую работу или брать «спасибо»), упростить бюрократию и развивать легальный рынок платных услуг.