Продолжаю серию обзоров по отраслям США, и сегодня на повестке дня — здравоохранение.
Да-да, та самая тема, где американцы с оптимизмом смотрят на счета за лечение и мечтают о бесплатном докторе, как о единороге в пустыне. Если бы в США была бесплатная медицина, это стало бы новостью мирового масштаба — сразу после сообщения о том, что Барак Обама решил стать диджеем. Средняя стоимость страховки в год — около 1000 долларов. Для многих это вполне приемлемо, если, конечно, не считать тех моментов, когда счет за операцию внезапно напоминает стоимость небольшой яхты.
Америка — единственная промышленно развитая страна, которая не гарантирует своим гражданам универсального медицинского страхования.
Это как если бы у вас был телефон с миллиардом функций, но без зарядки: вроде всё есть, а толку мало. Министерство здравоохранения и социальных служб США отвечает за здоровье нации — ну или пытается отвечать.
Во главе стоит министр-здравоохранитель (не путать с министром веселья), который докладывает президенту. В министерстве работает десять региональных директоров — звучит серьёзно, но по факту они скорее напоминают капитанов команды по игре в «угадай диагноз».
Министерство выполняет функции контроля и мониторинга: следит за медициной и социальными программами так же внимательно, как сосед следит за тем, чтобы вы вовремя выносили мусор. В реальности же большая часть работы ложится на плечи Службы общественного здравоохранения и Управления финансирования медицинской помощи — звучит почти как название шпионской организации из фильма про Джеймса Бонда.
Медицинская система устроена многоуровнево: есть семейные врачи (те самые люди, которые любят задавать вопросы типа «Вы точно принимали лекарства?»), госпитальная помощь (центральный элемент системы), а также общественное здравоохранение — то есть те ребята в белых халатах и масках на улицах после пандемии.
Госпитали делятся на коммерческие и некоммерческие; первые работают как бизнесы и иногда вызывают ассоциации с магазинами электроники: «Сегодня скидка на операцию по замене коленного сустава!», вторые же — более благородные учреждения под патронажем религиозных организаций или местных сообществ.
Забавно представить себе священника с хирургическим скальпелем в руках — хотя кто знает?
В Америке медицина платная почти во всех случаях; бесплатное лечение получают лишь избранные категории граждан — ветераны войны (тех самых героев из фильмов), инвалиды и люди с определёнными заболеваниями. Остальные же платят сами или через страховку.
Некоторым это напоминает игру в казино: «Заплати сейчас – может быть завтра выздоровеешь».
Больницы бывают трёх типов: государственные (финансируемые правительством), частные прибыльные (как стартапы Кремниевой долины) и частные бесприбыльные (созданные религиозными или этническими группами). Последние вкладывают все доходы обратно в больницу вместо того, чтобы платить дивиденды акционерам — почти как бабушка на базаре, которая продаёт варенье не ради денег, а ради души.
Если попытаться подытожить американскую систему здравоохранения одним анекдотом: приходит мужик к доктору и говорит: «Доктор, у меня проблема». Доктор отвечает: «Это будет стоить 500 долларов».
Мужик задумался: «А можно сначала узнать диагноз?». Доктор улыбнулся: «Конечно! Вы больны… отсутствием денег».