Ах, здравоохранение в России — тема, которая может вызвать у вас не только тревогу, но и желание пересмотреть свои жизненные приоритеты. Ведь если посмотреть на нашу систему медицины с финансовой стороны, то она напоминает старый советский анекдот: «Доктор, у меня всё болит!» — «Ну, значит, будем лечить всё сразу и понемногу!» Только вот бюджет на это лечение зачастую похож на рецепт от бабушки: «Пейте чай с мёдом и выздоравливайте сами».
Но давайте по порядку.
Начнём с того, что здравоохранение — дело рук не только федеральных властей, но и региональных и муниципальных. Представьте себе огромный пирог под названием «бюджет», который делят между собой три уровня власти: федеральный центр — главный повар, субъекты — помощники повара, а муниципалитеты — официанты.
Каждый из них пытается отхватить кусок побольше, чтобы накормить своих пациентов. Но проблема в том, что пирог почему-то часто оказывается тоньше самого блюда. А если учесть, что по Конституции все эти уровни должны работать сообща (статья 72 для тех, кто любит официальные формулировки), то получается настоящий кулинарный батл.
Министерство здравоохранения РФ — это как шеф-повар на кухне всей страны.
Оно отвечает за организацию всего процесса приготовления здоровья россиян. Вместе с региональными властями они согласовывают расходы на следующий финансовый год так тщательно, как будто планируют банкет для миллиардера. И все эти договорённости оформляются в строгие документы — проекты федерального закона о бюджете. Госдума же выступает в роли дегустатора: либо одобряет блюдо бюджета целиком, либо отправляет его на доработку.
Теоретически расходы на медицину должны составлять около 6-8% ВВП страны.
Для понимания масштаба: ВВП России около 104 триллионов рублей (если считать точнее – можно запутаться). Значит должно хватать денег почти как на свадьбу принца Гарри! Но практика показывает обратное: финансирование часто напоминает ту самую шутку про аптеку: «У нас есть всё!
Кроме лекарств».
Если копнуть глубже и взглянуть на бюджет 2019 года (ну давайте хотя бы прошлым летом вспомним!), то выясняется кое-что забавное: деньги распределяются между десятками министерств и ведомств даже внутри одной статьи расходов «Санаторно-оздоровительная помощь». Это как если бы вы заказали пиццу, а её доставляли одновременно три курьера из разных компаний – никто не знает точно кто за что платит и кому оставлять чаевые.
Большая часть средств идёт Министерству здравоохранения и Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (да-да, они следят за тем, чтобы врачи не начали лечить огурцами).
А регионы? Возьмём для примера Астраханскую область (кто там был? Рыбку ловил?) – её бюджет на медицину в 2019 году составил примерно 6 с половиной миллиардов рублей.
С одной стороны звучит внушительно; с другой – попробуйте представить эту сумму в виде пачек купюр – их хватило бы разве что на пару хороших больничных койко-мест.
Муниципалитеты же чаще всего играют роль исполнителей программ от государства или региона – своего рода помощников официанта из нашего пирога-бюджета. Многие местные медицинские учреждения давно уже стали государственной собственностью; а содержать их приходится за счёт регионального или федерального бюджета.
Местные органы власти порой выглядят так же растерянно, как пациенты после очередного похода к терапевту: денег мало, а проблем много.